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Planejamento Familiar Natural (PFN) refere-se a uma variedade de métodos usados ​​para prevenir ou planejar a gravidez, com base na identificação de dias férteis de uma mulher. Para todos os métodos contraceptivos naturais, a abstinência ou evitar relações sexuais desprotegidas durante os dias férteis é o que impede a gravidez.

A eficácia e as vantagens do (PFN) atendem às necessidades de diversas populações com crenças religiosas e éticas variadas. Eles também fornecem uma alternativa para mulheres que desejam usar métodos naturais por razões médicas ou pessoais.

Para provedores de serviços de saúde reprodutiva, o PNF expande opções e melhora a qualidade dos serviços de planejamento familiar. As estatísticas indicam que, em muitos países ao redor do mundo, a abstinência periódica e os métodos contraceptivos naturais, desempenham um papel importante nos esforços das pessoas para administrar sua fertilidade.

Uma variedade de métodos contraceptivos naturais foi estabelecida e é usada globalmente; no entanto, há necessidade de melhores ferramentas, treinamento e instrução no para maximizar os benefícios potenciais desses métodos. Esforços contínuos buscam melhorar a qualidade dos serviços e desenvolver novos métodos e tecnologias que permitam a entrega de métodos contraceptivos naturais mais simples e eficazes a um número maior de casais.

 

Vantagens e Desvantagens

Para casais individuais, o objetivo da prática da contracepção varia de adiar a maternidade, espaçar os nascimentos e limitar o tamanho da família à absoluta liberdade de ter filhos. As necessidades contraceptivas dos casais variam de acordo com o tipo de relacionamento, propósito de contracepção e idade. Os métodos de regulação da fertilidade precisam atender adequadamente às variadas e mutáveis ​​necessidades pessoais dos casais em suas vidas reprodutivas e nos cenários geográficos, culturais, religiosos e de prestação de serviços amplamente diferentes em todo o mundo.

Globalmente, cerca de 15% das mulheres casadas relatam o uso de métodos contraceptivos naturais, baseados na abstinência periódica para atingir os objetivos de planejamento familiar. Os efeitos colaterais, ou medo de efeitos colaterais, são responsáveis ​​pela grande maioria dos casos de não uso de métodos anticoncepcionais modernos. A demanda por métodos contraceptivos naturais, portanto, é muito alta.

Mulheres e casais que usam o PNF frequentemente citam vantagens, incluindo:

  • Aumento da autoconsciência e conhecimento de sua fertilidade
  • Maior dependência de seus próprios recursos, em vez de um programa de planejamento familiar ou outras fontes de contracepção
  • Maior independência de serviços médicos dispendiosos ou distantes
  • Liberdade de substâncias artificiais e os efeitos colaterais ou riscos médicos potenciais de outros métodos
  • Redução dos custos de reabastecimento associados aos métodos baseados em commodities
  • Comunicação aprimorada de parceiros e intimidade
  • Para alguns, a capacidade de aderir às normas religiosas e culturais.

Por outro lado, as desvantagens do PNF incluem:

  • Nenhuma proteção contra infecções sexualmente transmissíveis
  • Requer treinamento por instrutor qualificado
  • Muito implacável de uso incorreto
  • Requer consentimento e cooperação do parceiro
  • Menos apropriado para mulheres com ciclos menstruais irregulares imprevisíveis
  • Requer monitoramento e gravação diária ou regular

 

Bases fisiológicas para Métodos Contraceptivos Naturais

Os métodos contraceptivos naturais de planejamento familiar usam um ou mais indicadores para identificar o início e o fim do período fértil durante o ciclo menstrual. Para identificar o início do período fértil, as mulheres podem usar um cálculo de calendário, observar secreções cervicais ou monitorar as mudanças na posição e sensação do colo do útero. Para marcar o fim da janela fértil, as mulheres podem usar esses mesmos indicadores, bem como monitorar a mudança na temperatura do corpo basal.

Os cálculos do calendário usados ​​para identificar o tempo fértil foram desenvolvidos na década de 1930 para estimar os dias em que a mulher é fértil no ciclo atual com base em seus ciclos passados. Se uma mulher usa um cálculo de calendário, o intervalo de tempo identificado como potencialmente fértil é maior do que o tempo real em que ela está fértil. Isso ocorre porque a maioria dos cálculos de calendário leva em conta a vida útil dos gametas e as flutuações na duração do ciclo anterior. Quanto mais a duração do ciclo de uma mulher varia, maior o intervalo identificado como potencialmente fértil.

Os sinais e sintomas de fertilidade observados durante os ciclos menstruais das mulheres são causados ​​por alterações nos níveis circulantes de estrogênio e progesterona. O estrogênio produzido em quantidades crescentes pelo folículo em crescimento altera as secreções cervicais. Após a menstruação, as secreções cervicais são desprezíveis ou ausentes. Quanto mais estrogênio é produzido pelo folículo, mais fluidos são secretados. Inicialmente, essas secreções são pegajosas, grossas e turvas.

À medida que os níveis de estrogênio atingem o pico no meio do ciclo, as secreções tornam-se claras, elásticas e escorregadias. O último dia em que são observadas secreções claras, elásticas e escorregadias é conhecido como o dia de pico. Essas secreções cervicais facilitam o transporte de espermatozoides através do colo do útero para o trato genital feminino, onde ocorre a fertilização. A presença de secreções cervicais em um determinado dia indica que a mulher é fértil.

O estrogênio e a progesterona também causam mudanças na posição e sensação do próprio colo do útero. À medida que a ovulação se aproxima, a abertura do colo do útero se torna mais macia e larga, e o colo do útero se eleva mais na vagina. Após a ovulação, o colo do útero retorna a uma posição mais baixa e sua abertura se fecha e se sente mais firme. Como os níveis flutuantes de hormônios tornam os sinais de fertilidade imprecisos no início e no final do período fértil, as mulheres devem se abster ou usar um método de barreira por vários dias a mais do que o próprio período fértil.

Pesquisas recentes mostram que o tempo fértil real é de apenas 6 dias em cada ciclo. A duração do período fértil está relacionada com a vida útil dos gametas: os espermatozoides podem viver até 5 dias dentro do trato genital feminino e o óvulo vive menos de um dia.

 

Opções de Métodos Contraceptivos Naturais

Abstinência

A abstenção do sexo com penetração proporciona 100% de proteção contra a gravidez e oferece também uma prevenção eficaz da transmissão de infecções sexualmente transmissíveis. Embora isso possa ser um método impraticável de planejamento familiar de longo prazo para casais casados, há exemplos de períodos de abstinência prolongada em certos contextos culturais. Programas voltados para adultos e adolescentes não casados ​​que atrasam o primeiro sexo podem ter um impacto positivo na prevenção da gravidez e podem ter outros benefícios de saúde, educação e economia também.

Retirada ou coito interrompido

O método de retirada é diferente de outros métodos contraceptivos naturais, pois é controlado por homens. A retirada tem sido usada há séculos, após a descoberta de que a ejaculação na vagina leva à gravidez; este método evita a gravidez, impedindo o contato entre o espermatozoide e o óvulo. Este método é praticado por percentagens significativas de casais contraceptivos na Romênia, Turquia, República Tcheca e Maurício. A maioria dos casais nesses países citam preocupações sobre a saúde e os efeitos colaterais dos métodos modernos como uma das principais razões para usar a retirada, juntamente com a preferência dos parceiros, falta de conhecimento e acesso a métodos modernos e o custo dos métodos modernos.

Uma análise da literatura sobre a retirada revelou uma falta de dados rigorosos sobre a prevalência atual, aceitabilidade, uso-eficácia, questões de prestação de serviços e segurança deste método. Embora tenha sido criticado como um método ineficaz, a retirada provavelmente oferece um nível de proteção contraceptiva semelhante à dos métodos de barreira.

A eficácia depende em grande parte da capacidade do homem de se retirar antes da ejaculação. As melhores estimativas de eficácia indicam que cerca de 4% dos casais que usam o método perfeitamente experimentariam uma gravidez no primeiro ano; entre os usuários típicos, a probabilidade de gravidez seria de cerca de 19% no primeiro ano de uso. Embora isso provavelmente não seja um método de planejamento familiar, ele deve continuar sendo uma opção para aqueles que o estão usando de maneira eficaz.

Métodos de calendário – com base em cálculos de duração do ciclo

No método do ritmo do calendário, uma mulher faz uma estimativa dos dias em que está fértil com base na duração do ciclo menstrual anterior. Ela faz isso com a expectativa de que a duração de seu ciclo atual e, portanto, o período de sua fase fértil, não varie muito em relação aos ciclos menstruais anteriores.

Várias versões do método de calendário existem, com cada uma usando uma regra específica para determinar quando a fase fértil é mais provável de ocorrer. Todas as variações envolvem definir os dias de evitar relações sexuais desprotegidas subtraindo o limite superior da regra do número de dias no menor dos 6 ciclos menstruais anteriores e subtraindo o limite inferior da regra do número de dias do ciclo menstrual anterior. mais longo dos 6 ciclos menstruais anteriores.

Por exemplo, os últimos 6 ciclos menstruais de uma mulher variam de 26 a 31 dias de duração. Ela aprendeu a regra 11-18, o que significa que ela se abstém de sexo ou usa um método de barreira do dia 8 (26 subtraia 18) até o dia 20 (31 subtraia 11) no mês 7. Esse intervalo pode ser modificado a cada mês , de acordo com a duração dos ciclos anteriores. Outras regras incluem 9-19, 7-12 e 12-17;. Uma análise do uso perfeito dos métodos de calendário nos Estados Unidos indica que 9% das mulheres que usam este método corretamente terão uma gravidez no primeiro ano de uso.

O método do calendário é declaradamente o mais comum dos métodos contraceptivos naturais; no entanto, a grande maioria dos casais que relatam confiar neste método não segue tal abordagem metodológica

Métodos baseados em sintomas e sinais

Este método baseia-se nas alterações nas secreções cervicais devido aos efeitos dos níveis circulantes de estrogênio e progesterona, como descrito acima. Introduzido na década de 1960, este método baseia-se no auto-exame diário para a detecção da quantidade e avaliação da qualidade das secreções cervicais. As mulheres são ensinadas a sentir as secreções ao longo de seus ciclos.

Os casais ou se abstêm de sexo ou usam um método de barreira durante a menstruação e em dias alternados antes do aparecimento do muco cervical. Eles se abstêm de relações sexuais desprotegidas a partir do momento em que o primeiro muco pegajoso aparece até quatro dias após o último muco claro, elástico e escorregadio ser observado.

Dados coletados durante um estudo da Organização Mundial da Saúde (OMS) em cinco países – Nova Zelândia, Índia, Irlanda, Filipinas e El Salvador – mostraram que, quando este método foi usado corretamente, a probabilidade de gravidez no primeiro ano foi de 3,4%, mas o método era implacável quanto ao uso incorreto; o uso imperfeito ou típico resultou em uma taxa de falha de 22,5% no primeiro ano.

Método da temperatura corporal basal (BBT)

Devido às ações da progesterona no hipotálamo, a temperatura corporal da mulher aumenta levemente após a ovulação (0,2 a 0,5 ° C) e permanece elevada até o final do ciclo, até a menstruação. As mulheres que usam este método devem registrar sua temperatura todos os dias, imediatamente após acordar e antes de sair da cama ou beber qualquer líquido. Os casais que dependem desse método devem abster-se de relações sexuais desprotegidas entre o primeiro dia da menstruação até depois do terceiro dia consecutivo de temperatura corporal elevada, de modo que o sexo desprotegido é limitado ao tempo infértil pós-ovulatório. Este método é bastante exigente para o casal, uma vez que impõe a duração mais longa de abstinência do sexo desprotegido, tipicamente entre 14 e 21 dias. A eficácia é alta, se os casais puderem aderir a essa programação. Entre usuários perfeitos, a probabilidade de gravidez no primeiro ano é de apenas 2%; durante o uso típico, a probabilidade de gravidez é mais próxima de 20%.

Método Sintomérmico

Este método combina várias técnicas para prever a ovulação. Tipicamente inclui monitoramento e mapeamento de muco cervical e mudanças de posição e temperatura diariamente e pode incluir outros sinais de ovulação, como sensibilidade mamária, dor nas costas, dor abdominal ou “peso”, ou sangramento intermenstrual leve.

Para usar este método corretamente, os casais devem se abster de sexo desprotegido do primeiro sinal ou sensação de muco cervical úmido até que a temperatura do corpo da mulher permaneça elevada por três dias após o pico do dia ser observado.

Efetivamente, o método utiliza as diretrizes do método de ovulação para determinar o início do período fértil e as diretrizes do método da TBB para determinar seu fim. Este método reduz o número de dias de abstinência exigidos apenas pelo método de TBB. Contudo, a medição diária e os gráficos são mais exigentes do que qualquer um dos métodos acima. Tal como acontece com outros métodos naturais, a taxa de gravidez para usuários perfeitos é de cerca de 2-3% no primeiro ano; usuários que não seguem consistentemente as regras do método podem esperar uma chance de 13-20% de gravidez no primeiro ano.

Método de Amenorreia Lactacional (LAM)

A pesquisa confirmou que uma forma de amamentação para alcançar a contracepção, chamada de método de amenorreia lactacional, ou LAM, é mais de 98% efetiva durante os primeiros 6 meses após o parto. Com base em anos de dados de milhares de mulheres em mais de uma dúzia de países, a pesquisa também sugere que a LAM pode ser confiável por mais tempo – talvez até um ano após o parto.

Durante a amamentação, a ovulação é inibida por uma série de respostas fisiológicas à estimulação do mamilo. A sucção mais frequente ou intensa envia impulsos nervosos para o hipotálamo da mãe, que atrapalham os sinais normais da secreção do hormônio hipofisário; o padrão anormal resultante da secreção de LH é inibitório da atividade ovariana. Quando a amamentação diminui com a amamentação menos frequente e / ou alimentação suplementar mais frequente, a chance de ovulação e subseqüente gravidez aumenta.

Para usar a LAM corretamente, a mulher deve permanecer amenorréica (sem sangramento menstrual) desde o parto, amamentar totalmente ou quase completamente e estar dentro dos seis meses após o parto. Quando qualquer um desses critérios muda, a mulher deve começar imediatamente a usar outra forma de contracepção se quiser evitar outra gravidez.

Os resultados da pesquisa indicam que o alongamento do critério de seis meses para nove ou até 12 meses após o parto pode ser possível sob certas condições, embora mais pesquisas sejam necessárias antes de mudar este critério.